很多人一发现皮肤上出现白斑，就会很焦虑，第一反应一般会是“是不是白癜风？”其实，导致皮肤变白的疾病有很多种，白癜风只是其中的个别案例。另外，皮肤变白很多时候也不是大问题，甚至有些无需治疗。今天我们就来聊聊常见的白斑类型，帮助大家正确认识，避免过度焦虑以及误诊误治。
出生时的“白色胎记”，
可能是这几个
有些人的白斑从出生或生后不久的婴儿时期就存在了，这类白斑通常是先天性的，可以算作是白色胎记。
这类胎记多数都比较稳定，不会有明显的扩散，并且几乎不会有先天性的白癜风。
先天性白斑中，比较常见的是 2 种：
1.无色素痣
无色素痣也叫做脱色素痣或者色素减退痣。
它的出现原因是黑色素细胞的基因突变，导致了局部的细胞产生黑色素的能力下降，且黑色素细胞的数量有可能有所减少。
它的特点是局部的皮肤颜色变浅、变白，但不是完全发白（完全的色素脱失）。另外，白斑的边界比较清楚，但是不规则，可能像锯齿一样的边缘。
图1. 无色素痣（来源：参考文献[6]）
无色素痣一般是在出生时或幼儿期被发现，不太明显的可能会在儿童期才被留意到。最常见的部位是躯干，大多时候只有 1、2 处病变，基本不会有太多。
另外，除了会随着孩子成长而增大外，它会长期保持稳定，不会自动消失。
考虑到无色素痣不影响健康，也没有非常有效的治疗措施，长的部位不影响美观，因此主流的观点都是不用治疗，随它去。
2.贫血痣
贫血痣和我们常说的贫血不是一回事，而是指皮肤局部的血管因为受到交感神经的影响增强而收缩——这是由于该部位的血管对身体产生的儿茶酚胺特别敏感导致的。
它在皮肤上表现为大小和形状都不一样的苍白区域，一般长在躯干部位。如果用玻璃片按压这个苍白区域，它的发白就会消失，看起来和正常皮肤一样，而且，就算抓挠或刺激这个部位，它也不会变红（正常皮肤会变红）。
这种情况通常在出生时就有，也可能随着年龄增长变得更明显。
图2. 贫血痣（来源：参考文献[7]）
另外，大多数时候，贫血痣是单独出现的，但偶尔也会在一些遗传性疾病，比如1型神经纤维瘤病、结节性硬化病等。
治疗上和无色素痣类似，一般都是观察、不用额外治疗。
儿童的皮肤白斑，
最可能的是白色糠疹
孩子脸上或身上可能会突然出现白斑，家长往往很紧张。好在，儿童期白斑大多预后良好，常见的是白色糠疹。
白色糠疹也叫做单纯糠疹，很常见，尤其是上幼儿园和小学的孩子。
它本质上是一种轻微的局部炎症，不少时候是伴随特应性皮炎（湿疹）而来的一种表现，但也可见于普通儿童，也就是其他方面都健康的孩子。另外，它和蛔虫、维生素缺乏、营养不良等都没关系，不用额外担心。
这个问题主要容易发生在面部，个别时候还会长在上肢。典型的特点是多个圆形或椭圆形的肤色减淡的斑片，边界不太清晰，可能会伴轻微的脱屑，没有痒痛不适。
图3. 白色糠疹（来源：参考文献[8]）
它也不用积极治疗，因为有自愈性，可能几个月到几年内会缓慢消退。日常要注意避免暴晒或长时间日晒，不然正常皮肤晒黑后把白色糠疹衬托得更明显。
除了白色糠疹外，如果因为皮肤受伤、得了皮肤病后继发了皮肤的发白，则诊断为“炎症后色素减退”，意思是皮肤的损伤妨碍了局部的黑色素细胞的功能，相当于损伤导致的后遗症。
随着病因的消除，炎症后色素减退有望自己慢慢改善和恢复。
成年人的皮肤白斑，
不只是白癜风……
白癜风是很重要的一种皮肤白斑，它确实可能会发生。主要发病人群是成年人，但个别儿童也可能会受到影响。成年人群中，白癜风的发生比例大概是在 0.1%到 2%之间，尤其是 30 岁以前的青年群体，发病率是更高的。
它的发病原因比较复杂，和自身免疫系统问题、皮肤细胞受到氧化损伤等多种导致黑色素细胞被破坏的因素都有关系。造成的结果，就是局部皮肤的黑色素细胞和黑色素都严重不足。
从症状上看，白癜风最明显的特征是皮肤上出现白色的斑点或斑片，这些白斑和周围正常皮肤的界限很清楚。白斑的形状多样，可能是圆形、椭圆形、不规则形状，也可能是线状的，边缘大多不整齐，常常会向外凸出，就像白色的区域在慢慢“侵占”周围正常的皮肤。
图4. 白癜风（来源：参考文献[9]）
在刚发病的时候或者病情发展比较快的时候，白斑和周围皮肤的界限往往不太清晰，有时候甚至只是皮肤颜色变浅了一些。另外，得了白癜风的皮肤不会有明显的凸起、发红、脱皮，也不会有质地（比如粗糙、光滑程度）上的改变，这也是它的一些特点。
白癜风可能会进展，治疗方案因人而异，并且治疗难度比较大，如果怀疑或者确诊为白癜风，要正规就医以寻求专业的评估和处置，千万不要自行治疗，也不要病急乱投医，以免走弯路。
除了白癜风外，成年人还容易有很多其他类型的皮肤白斑，我们用表格进行了重点梳理。
其他成人较为常见的皮肤白斑 表格中图片 来源：参考文献[10]
总之，皮肤白斑≠白癜风，很多情况是良性的，无需过度治疗。以上讨论是一些常见（或重要）的皮肤白斑，限于篇幅，还有众多少见、特殊的白斑不再展开讨论，例如药物性白斑、硬斑病、伊藤黑素减少症、结节病、斑驳病等等。希望这篇文章能帮助大家更理性地看待皮肤白斑问题。
如果有皮肤白斑的困扰，尤其满足下面的一些情况，则建议及时就医，找皮肤科医生帮忙确诊和针对性治疗：
· 情况 1：不断在加重，例如变得更多、更大、更白
· 情况 2：有其他症状，例如发红、瘙痒、疼痛
· 情况 3：对美观影响很大
· 情况 4：急于了解病因和诊断
· 情况 5：治疗意愿强烈
参考文献
[1]Achromic naevus. https://dermnetnz.org/topics/achromic-naevus
[2]UpToDate. 除白癜风以外的获得性色素减退性疾病. https://www.uptodate.com/contents/zh-Hans/acquired-hypopigmentation-disorders-other-than-vitiligo/
[3]Vitiligo - Symptoms & causes. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/vitiligo/symptoms-causes/syc-20355912
[4]NIAMS. Vitiligo symptoms, risk factors, & causes. https://www.niams.nih.gov/health-topics/vitiligo
[5]Pflederer RT, Wuennenberg JP, Foote C, Aires D, Rajpara A. Use of Wood's lamp to diagnose progressive macular hypomelanosis. J Am Acad Dermatol. 2017;77(4):e99-e100.
[6]https://en.wikipedia.org/
[7]https://stamfordskin.com/
[8]https://parkwoodskinclinic.com/pityriasis-alba-in-children/
[9]https://www.britannica.com/science/vitiligo
[10]https://blog.virtuwell.com/https://www.jaad.org/article/S0190-9622(17)31674-2/abstracthttps://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-54446-0_4
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作者丨唐教清 皮肤科主治医师 中国科普作家协会会员
审核丨徐敏 天津医科大学代谢病医院皮肤科副主任医师 天津市医学会皮肤性病学分会委员
策划丨符思佳
责编丨符思佳
审校丨徐来、张林林
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